Операции

1. Склеротерапия (склерооблитерация)

В просвет мелкой, чаще всего, (это ретикулярная (подкожная) вена (РВ) и (внутрикожный) телеангиоэктаз (ТАЭ)) вены тонкой иглой вводится раствор склерозирующего вещества определенной концентрации (подбирается индивидуально) с последующей склерооблитерацией вены. Вводится как в жидкой, так и в пенной форме, в зависимости от ситуации. Это один из самых первых и "древних" методов для закрытия поверхностных вен малого калибра. Ожидаемый эффект: исчезновение от 50 до 90% РВ и ТАЭ. Достичь 100% "клиренса" достаточно сложно и дорого.

✓ Плюсы:

• Выполняется амбулаторно (прибыл из дома в клинику, выполнил операцию, отправился домой спустя пару часов)
• Минимальная травматизация и болезненность
• Требует ношения компрессионного трикотажа в среднем 7-14 суток для достижения наилучшего эффекта (флебологи сегодня спорят о том, обязательно ли ношение компрессии после склеро)

✗ Минусы:

• Не выполняется в рамках ОМС, поэтому в цену входит стоимость расходников, не бюджетный вариант
• Объём вводимого склерозирующего вещества за одну процедуру ограничен, поэтому требуются повторные сеансы склеротерапии
• "Немгновенность" эффекта - визуальное исчезновение вены после склеротерапии происходит обычно в срок 2-3 месяца
• Нет гарантии, что интересуемые вены "закроются" после проведенной процедуры, Вы платите по сути за попытку
• Противопоказаны бани, сауны, солярии, загар в течении 2-3 недель после процедуры
• Противопоказано употребление спиртосодержащих веществ 1-2 дня
• Интересуемые вены закроются навсегда, однако с возрастом могут появляться другие РВ и ТАЭ в тех же самых локализациях или иных местах

⚠ Возможные осложнения кратко:

• Часто: локальное воспаление, гиперпигментация кожи, кровоподтёки
• Умеренно: неоваскулогенез (telangiectatic matting) - появление новых видимых вен
• Редко: острый тромбоз, аллергическая реакция, нагноение, некроз кожи, синдром Николау, неврологические осложнения

📄 Об осложнениях подробно

📄 Осложнения склерозанта

2. Чрескожная лазерная коагуляция

Новейшие методики со сложной аппаратурой, проводится обычно в сочетании с классической склеротерапией. На сосуд воздействуют кратковременным лазерным излучением с определенной длиной волны, таким образом, свет проходит через вышележащие слои кожи, не вызывая в них патологических изменений, но вызывая термическое повреждение (коагуляцию) стенок РВ или ТАЭ.

✓ Плюсы:

• Выполняется амбулаторно
• Ещё меньше травматизация и болезненность
• Требует ношения компрессионного трикотажа на меньший срок - в среднем около 2-5 суток
• Нет ограничения по объёму на одну процедуру, можно за раз захватить больше локализаций
• Реже возникают осложнения
• Гораздо реже происходит неоваскуляризация

✗ Минусы:

• Не выполняется в рамках ОМС, высокая стоимость (дороже, чем при моносклеротерапии)
• "Не мгновенность" эффекта
• Относительно крупные вены не поддаются воздействию. Метод применим только для вен самых малых диаметров
• Запрет на инсоляцию минимум на 1 месяц

📄 Возможные осложнения

3. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Применяется для коагуляции варикозно измененных поверхностных вен крупных диаметров (стволы, притоки) под местной анестезией с ультразвуковым контролем в режиме "online".

Ствол вены пунктируется в нижних отделах полой иглой. В просвет ствола заводится одноразовый световод с рассеивателем лазерной энергии на конце. Световод проводится до места впадения ствола поверхностной вены в глубокую. Под УЗ-наведением вокруг ствола на всём протяжении нагнетается слой раствора анестетика (тумесцентная анестезия). Далее активируется лазер и световод с определенной скоростью скользит внутри вены сверху-вниз, коагулируя при этом стенки вены, которые моментально "склеиваются". Весь процесс контролируется с помощью УЗ-аппарата.

✓ Плюсы:

• Выполняется амбулаторно
• Меньшая травматизация тканей по сравнению с "открытой" флебэктомией, что обуславливает уменьшение рисков кровотечений и тромбоэмболических осложнений
• Низкая-умеренная болезненность во время операции, достаточно местной анестезии
• Требует ношения компрессионного трикотажа на меньший срок - около 1-2 суток круглосуточно по сравнению с флебэктомией
• Эффект или результат от процедуры можно назвать "мгновенным" - кровоток по стволу вены устраняется сразу

✗ Минусы:

• Не выполняется в рамках ОМС. В центрах эндоваскулярной хирургии такой вариант возможен при наличии у ЛПУ дорогостоящей аппаратуры и расходников по ограниченной квоте
• Высокая стоимость операции для пациента, однако стоит указать тот факт, что стоимость одноразового световода и расходников составляет минимум 50% от стоимости операции
• Некоторые этапы операции технически сложнее в выполнении, чем при "открытой" флебэктомии

📄 Возможные осложнения

4. Флебэктомия

В ствол вены вводится сосудистый зонд, и путём выворачивания вены "наизнанку" происходит физическое удаление вены на всём протяжении. Доступ выполняется широким разрезом в паховой складке или подколенной ямке (для удаления ствола БПВ и МПВ соответственно). Как правило, операция выполняется под спинномозговой анестезией, что тоже несет за собой отдельный ряд рисков и возможных осложнений.

✓ Плюсы:

• Выполняется в рамках ОМС в специализированных сосудистых и общехирургических отделениях, т.е. бесплатно для пациента
• Безболезненность во время операции (в связи со спинальной анестезией)
• В связи с полным удалением вены на протяжении результат операции почти на 100% гарантирован
• Реканализация невозможна при правильно выполненной операции

✗ Минусы:

• Требует нахождения пациента на круглосуточном стационаре (в среднем около 7 суток)
• Бо́льшая травматизация тканей по сравнению с ЭВЛК увеличивает риск возникновения тромбоэмболических осложнений и кровотечений
• Требует ношения компрессионного трикотажа круглосуточно первые 7-9 суток с последующим "дневным донашиванием" до 3-4 недель

📄 Возможные осложнения